DEHYDRATÁCIA U DETÍ

Čo je dehydratácia?

Dehydratácia ( odvodnenie) je zníženie celkového množstva vody v tele v dôsledku zníženého príjmu alebo zvýšeného výdaja tekutín, prípadne kombináciou oboch faktorov

Ako vzniká dehydratácia?

Dehydratácia vzniká zníženým príjmom tekutín v dôsledku stavov, kedy dieťa nemôže alebo nechce prijímať tekutiny – bolesti hrdla, bolestivé afty v dutine ústnej, poranenia slizníc, bolesti bruška, poruchy vedomia, poruchy prehĺtania

Dehydratácia vzniká zvýšenými stratami tekutín pri vracaní, hnačke, zvýšenom močení( napr. pri cukrovke), zvýšenej teplote, horúčke, nadmernom potení, úpale

U detí dehydratácia vzniká najčastejšie kombináciou oboch faktorov pri akútnych zažívacích problémoch ( dieťa vracia, odmieta piť, má horúčku)

Aké prejavy má dieťa?

Prejavy dehydratácie závisia od jej stupňa-

MIERNY STUPEŇ ( strata do 5%telesnej hmotnosti, deficit tekutín cca 30-50ml/kg dieťaťa)- smäd, nekľud, suché sliznice- jazyk, suché pery, chýbanie sĺz, dieťa menej močí, tmavší moč, bolesti hlavy, podráždenosť, normálny pulz, normálne dýchanie

STREDNÝ STUPEŇ ( strata do 10%telesnej hmotnosti, deficit tekutín cca 60-90ml/kg dieťaťa)- dieťa menej močí, u dojčaťa vpadnutá veľká fontanela, suché sliznice, znížená elasticita kože, tmavé kruhy okolo očí( vpadnuté oči), zrýchlený pulz, zrýchlené dýchanie, dieťa menej močí, tmavý moč, chýbanie sĺz, podráždenosť u dojčiat, prípadne apatia, skleslosť, zvýšená teplota

ŤAŽKÝ STUPEŇ ( strata nad 10% telesnej hmotnosti, deficit tekutín nad 10ml/kg dieťaťa)- apatia, letargia, spavosť, porucha vedomia, chýbanie sĺz, chladné končatiny, studené až modré končeky prstov, suché až popraskané pery, suché sliznice- jazyk, zrýchlený, slabý pulz, zrýchlené dýchanie, výrazne vpadnutá fontanela u dojčiat, dieťa nemočí, výskyt kŕčov

Liečba dehydratácie

Najdôležitejšie je doplniť chýbajúce tekutiny. Pri miernej dehydratácii sa môže použiť minerálna nesýtená voda alebo čaj mierne osladený hroznovým cukrom (Glukopur). Na trhu existujú aj rehydratačné roztoky ( Enhydrol, Kulíšek, BioGaia Protectis plus), ktoré sa podávajú chladné, slúžia k doplneniu tekutín ako aj minerálnych látok hlavne pri hnačke a vracaní. Niektoré sa dajú použiť už od 1.týždňa života ( Enhydrol). Dojčené deti môžu byť dojčené aj naďalej, popri dojčení však podávame malé množstvá rehydratačného roztoku lyžičkou alebo striekačkou. U väčších detí môžeme striedať minerálnu vodu, vodu a čaj, pokiaľ dieťa nemá hnačky, môžeme podávať aj riedené ovocné alebo zeleninové šťavy. Pokiaľ nie je k dispozícii rehydratačný roztok, dá sa improvizovať. Do 1 litra vody pridáme 2-3 lyžice glukózy (prípadne bežného cukru), 1 kávovú lyžičku soli a šťavu z citróna. Pri hnačke rátame s podaním rehadratačného roztoku v množstve cca 10ml/kg hmotnosti po každej stolici.

Tekutiny sa podávajú po lyžičkách, u väčších detí polievkovou lyžicou studené alebo vlažné. Frekvencia podávania tekutín je jedna-dve lyžičky tekutiny v priebehu 10-15 minút, pokiaľ dieťa tekutiny toleruje, môžeme frekvenciu podávania tekutín zvýšiť. Robíme to postupne a opatrne, kým dieťa toleruje niekoľko lyžičiek naraz. Nepodávame napriek smädu dieťaťa naraz väčšie množstvo tekutín hlavne v úvode liečby. Dôležité je myslieť na podávanie tekutín pri podávaní liekov na zníženie teploty, príp.na tíšenie bolesti. Podávanie týchto liekov bez adekvátneho prísunu tekutín môže ohroziť činnosť obličiek.

Nevhodné pri dehydratácii sú sladené nápoje, koncentrované džúsy, kolové nápoje, káva, čierny čaj.

Okrem doplnenia tekutín je dôležitý pokojový režim, ľahká strava a sledovanie zdravotného stavu. Ak sa príznaky dehydratácie zhoršujú, je potrebné lekárske vyšetrenie.

Kedy ísť s dieťaťom k lekárovi?

Ak máte podľa uvedených príznakov podozrenie na dehydratáciu, je nutné doplniť tekutiny. V prípade stredne ťažkej až ťažkej dehydratácie je potrebné okamžité vyhľadanie odbornej pomoci. Vyhľadanie odbornej pomoci je potrebné aj v prípade, ak neviete doplniť tekutiny v domácom prostredí, dieťa odmieta tekutiny alebo pretrváva vracanie, či úporné hnačky. Každé dieťa so stratou hmotnosti viac ako 10% pri dehydratácii vyžaduje hospitalizáciu s podávaním infúznej liečby.

Medzi varovné príznaky k vyhľadaniu lekára patrí:

  • suché pery, jazyk, znížená tvorba slín
  • chýbanie sĺz pri plači
  • podráždenosť prípadne únava dieťaťa, spavosť, ukladanie sa na spánok v nezvyčajnom čase
  • nezáujem dieťaťa o hru, apatia
  • chladné končatiny
  • tmavý, prípadne páchnuci moč
  • suché plienky, deti do polroka nemočia 3 – 4 hodiny, u väčších detí absencia močenia viac ako 6 – 8 hodín
  • vpadnutá fontanela u dojčiat
  • vpadnuté oči, tmavé kruhy okolo očí
  • rýchla strata hmotnosti
  • závraty, slabosť
  • porucha vedomia, bezvedomie
  • prehĺbené, zrýchlené a nepravidelné dýchanie
  • zrýchlený, slabý pulz

Doporučené množstvo tekutín u detí podľa veku a hmotnosti

Vek Množstvo tekutín v mililitroch
na jeden kilogram za 24 hodín 		Množstvo tekutín
za 24 hodín v mililitroch
3 dni 80 – 100 250 – 300
2 týždne 125 – 150 400 – 500
3 mesiace 140 – 150 750 – 850
6 mesiacov 130 – 145 950 – 1100
9 mesiacov 130 1000 – 1250
1 rok 120 – 132 1100 – 1300
2 roky 100 – 125 1350 – 1500
4 roky 90 – 110 1600
10 rokov 70 – 85 2000 – 2500
12 rokov 70 – 100 2100 – 2500
18 rokov 40 – 60 2200 – 2700

Klinické hodnotenie dehydratácie

Príznak Ľahká
dehydratácia 		Stredne ťažká
dehydratácia 		Ťažká
dehydratácia
Strata hmotnosti 3 – 5% 5-9% 10 a viac %
Prejavy dojčaťa
(do 1 roku) 		čulé, nepokojné nepokojné, dráždivé, letargické spavosť, apatia, studené končatiny,
modré končeky prstov, poruchy vedomia
Prejavy dieťaťa
nad 1 rok 		smädné, čulé, nepokojné smädné, čulé, nepokojné studené a modré končeky prstov, apatia, spavosť
Pulz v norme zrýchlený nitkovitý, slabý, zrýchlený
Systolický tlak normálny môže byť nízky nízky až nemerateľný
Dýchanie v norme prehĺbené, zrýchlené prehĺbené, zrýchlené
Veľká fontanela v norme vpadnutá výrazne, hlboko vpadnutá
Napätie kože-
turgor 		dobré znížené- kožná riasa sa uvoľňuje pomaly pri vytvorení kožnej riasy táto ostáva stáť
Oči normálne so slzami vpadnuté, menej sĺz vpadnuté, suché, bez sĺz
Sliznice vlhké suchý jazyk, suché pery veľmi suché, popraskané pery, suchý jazyk
Močenie normálne znížené močenie, tmavší moč,
zápach moču 		málo moču, absencia močenia
Kapilárny návrat (po stlačení nechtového lôžka sa hodnotí obnovenie jeho prekrvenia v sekundách-sčervenanie normálny do 2 sekúnd do 3 sekúnd nad 3 sekundy
deficit tekutín 30 – 50 ml/ kg 60 – 90 ml/ kg 100 a viac ml/ kg